Что означают узелки на щитовидке и как их лечить

Узел внутри щитовидной железы образуется в результате интенсивного деления фолликулярных клеток органа. Возникает комочек или шарик, отличающийся по структуре от остальной ткани. Узлов может быть много, реже обнаруживается единичное образование. Большинство из них имеют доброкачественный характер. Однако встречаются и злокачественные, при этом клинические проявления могут отсутствовать. Для ранней диагностики онкологии важно обращать внимание на каждое обнаруженное в ЩЖ уплотнение. Назначить необходимое обследование и лечение должен эндокринолог. Стоит помнить, что узлы в щитовидной железе симптомы и лечение имеют связанные.

Почему образуются узлы

Узел

До сих пор нет однозначного ответа на вопрос, почему появляются узлы у людей в щитовидной железе. Самой распространённой является теория о нехватке йода в пище и воде, употребляемой населением, проживающим на территории определённых регионов.

К другим возможным причинам относятся:

  • воздействие радиационного излучения;
  • неблагоприятные экологические условия в месте постоянного пребывания;
  • несбалансированное питание, злоупотребление продуктами, блокирующими работу ЩЖ (крестоцветные овощи, соя, злаковые культуры);
  • длительное лечение некоторыми медикаментами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов (сульфаниламиды, противотуберкулёзные антибиотики);
  • травмы, механические повреждения ткани ЩЖ;
  • генетически обусловленная предрасположенность – в медицине описаны случаи наследования карциномы щитовидки;
  • гормональный дисбаланс в организме – более половины женщин в постменопаузе имеют узлы в щитовидной железе.

Образование узелков может произойти в любой части ЩЖ, но чаще это случается в её долях (их всего 2 с перешейком посередине). Некоторые уплотнения располагаются близко к наружной фиброзной капсуле органа, поэтому они доступны для прощупывания. Другие находятся глубоко, тогда обнаружить их пальцами будет трудно.

Узлы в ткани ЩЖ нередко оказываются неприятным сюрпризом при проведении УЗИ или МРТ по поводу других проблем. Женщинам в 6-7% случаев, мужчинам примерно в 2% впервые сообщают об узелковых уплотнениях на профилактических осмотрах. После исследования ультразвуком этот процент намного увеличивается (до 28% у женщин). В реальной жизни распространённость данной проблемы ещё выше, поскольку не все люди обращаются сразу при появлении первых симптомов к врачу.

Озабоченность медиков в отношении узелковых новообразований в щитовидке объясняется довольно высокой вероятностью злокачественного процесса (около 10% выявленных у пациентов узлов содержат недифференцированные клетки). Поэтому при обнаружении любых уплотнений необходимо углублённое обследование для исключения онкологии.

Какие бывают узлы

В щитовидке могут быть обнаружены как сразу несколько, так и единичные узелковые образования.

В зависимости от этого обстоятельства и от состояния гормональной активности выделяют следующие виды патологий ЩЖ:

  1. Многоузловой зоб – в ткани щитовидки расположены множественные узелки.
  2. Киста – одинокое полостное образование с прозрачной жидкостью, иногда с кровью (например, при кровоизлиянии).
  3. Автономный узел – единичное гормонпродуцирующее уплотнение, способное выделять секрет бесконтрольно, независимо от регулирующего влияния гипофиза.
  4. Гипертиреоз – несколько узлов, которые производят чрезмерно много гормонов, в результате чего появляется манифестация гиперфункции ЩЖ.
  5. Гипотиреоз – противоположная ситуация, когда многочисленные узелки продуцируют мало гормонов и замещают нормальную ткань органа, что приводит к гипофункции (снижению секреции).
  6. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или болезнь Хашимото – возникает из-за повреждения белковых структур ЩЖ антителами, образованными собственными иммунными клетками организма. При этой патологии узлообразование сочетается с развитием гипотиреоза.
  7. Коллоидные аденомы – одиночные образования доброкачественного характера.
  8. Оксифильная аденома – агрессивная одиночная опухоль, характеризующаяся высоким риском малигнизации (до 25% случаев озлокачествления).
  9. Онкологические заболевания – по морфологическим особенностям выделяют медуллярную карциному, папиллярный (высокодифференцированный) и низкодифференцированный рак ЩЖ. Прогноз обусловлен типом клеток и стадией распространения процесса к моменту установления диагноза.

Что касается рака, то в этом плане щитовидка является крайне подверженным органом. Кроме вышеперечисленных, в формировании узловых новообразований иногда играет роль онкология лимфатической системы (лимфома ЩЖ).

Очень редко в ткань железы частицы раковой опухоли заносятся в результате метастазирования из других органов, поражённых злокачественным процессом, например, из молочной железы или почек.

Признаки, сопровождающие появление узлов в щитовидке

Учащенное сердцебиение Во многих случаях узлы, находящиеся в щитовидной железе, долго не дают о себе знать, то есть симптомы отсутствуют. Манифестация клинических признаков зависит от секреторной деятельности функциональных клеток самой ЩЖ и имеющихся узлов.

Если они вырабатывают тиреоидные гормоны в избытке, то вероятно появление типичных для гиперфункции ЩЖ симптомов, которые сходны с клиникой гипертиреоза при базедовой болезни (диффузном токсическом зобе):

  • потеря веса, несмотря на сохранённый или даже повышенный аппетит;
  • учащённые сердцебиения;
  • повышенные цифры артериального давления;
  • аритмия;
  • склонность к переломам костей вследствие остеопороза;
  • гипергидроз (избыточная потливость);
  • жажда и учащённые мочеиспускания;
  • расстройства кишечника (частая диарея);
  • дрожание пальцев рук;
  • слабость в мышечных группах плечевого пояса и верхних конечностей;
  • чрезмерная физическая активность;
  • выпячивание глаз (экзофтальм);
  • повышенная раздражительность, расстройства сна, беспокойное поведение.

Обратная ситуация наблюдается при наличии гипотиреоза, который сопровождает узлы в щитовидной железе – симптомы будут следующие:

  • избыток веса, ожирение при сниженном аппетите;
  • сухость кожи, ломкость ногтевых пластинок, алопеция;
  • чувствительность к холоду, озноб;
  • одутловатость лица, отёки конечностей;
  • замедление сердечного ритма;
  • пониженные цифры артериального давления;
  • нарушение перистальтики кишечника, запоры;
  • упадок сил, сонливость;
  • анемия;
  • ухудшение внимания и памяти;
  • пониженная работоспособность.
Иногда узел воспаляется, в нём может произойти кровоизлияние, тогда возникают жалобы на повышение температуры, распирание и болезненность в области ЩЖ.

Боли часто иррадиируют (отдают) в обе челюсти, височную или затылочную область. Если узел разрастается до больших размеров, то он давит на пищевод и трахею, что проявляется дисфагией (затруднением при проглатывании пищи) и одышкой. Иногда у пациента могут появляться осипший голос или проблемы с речью, связанные с передавливанием гортани или возвратного нерва.

Как выполняется диагностика

Кровь Пациенты иногда сами могут увидеть у себя увеличение ЩЖ, стоя перед зеркалом. Но чаще узловые образования обнаруживаются при осмотре шеи на приёме у эндокринолога. Начинается консультация врача обычно со сбора анамнеза пациента (информация о его жизни и болезнях). Далее проводится физикальное обследование (комплексный осмотр, включающий пальпацию). При его проведении эндокринолог может выявить один или несколько узелков. При раке они обычно плотные, неподвижные и спаяны с окружающими тканями. Резкая болезненность может говорить о воспалении. Кроме того, при осмотре у пациента обнаруживается симптоматика, характерная для гипо- или гипертиреоза. По результатам первичного осмотра врач назначает комплекс необходимых исследований для уточнения диагноза.

С каких анализов начинают:

  1. Определение содержания в крови свободного Т4 и гормона гипофиза (ТТГ). Повышение Т4 при низком ТТГ свидетельствует о гипертиреозе. Обратные значения – о гипотиреозе.
  2. Тест на выявление антител к белковым структурам ЩЖ (к тиреопероксидазе или тиреоглобулину) – высокий титр антител свидетельствует в пользу аутоиммунного тиреоидита.

Эти показатели важно узнать до выбора тактики лечения, например, перед планированием операции. По ним также судят о результативности проведённой терапии. Одной из значимых величин является уровень предшественника Т3 и Т4 (тиреоглобулина), после удачной операции он должен понизиться в течение двух суток.

Инструментальные виды диагностики следующие.

Ультразвуковой метод применяется в следующих ситуациях:

  • узлы не прощупываются, но есть визуальные признаки зоба;
  • узелки обнаружены при пальпации, необходимо уточнить их число и размеры;
  • нужно провести дифференциацию между узлом и кистой;
  • планируется биопсия образования, нужен точный прицел тонкой аспирационной иглы под контролем ультразвука. К сожалению, ультразвуковой метод не может точно установить природу новообразований в ткани ЩЖ.

сцинтиграфияРадионуклидное исследование (сцинтиграфия) – позволяет оценить функциональные возможности органа. В норме щитовидная железа захватывает молекулы йода из крови для производства гормонов. По скорости накопления радиоактивного фармпрепарата, введённого в кровь пациента, можно определить активность самой ЩЖ и узлов в ней. «Горячие зоны» говорят о секреторной активности, «холодные» – наоборот. Последние нередко свидетельствуют о риске развития рака, поскольку злокачественные клетки не могут накапливать йод. Однако также ведут себя кисты.

Метод тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет определить вид клеток исследуемого узла. Пункция может выполняться под контролем ультразвука или без него, если узелок поверхностный. После забора материал исследуют в поле микроскопа, патоморфолог определяет характер клеток изучаемой ткани, присутствие признаков злокачественного роста. Этот метод исследования незаменим при подозрении на онкологическую патологию.

Объём исследований, необходимых конкретному пациенту, определяется врачом в каждом случае отдельно.

Лечебная тактика

Лечение узлов, обнаруженных в щитовидной железе и напоминающих по морфологии фолликулярную аденому, должно быть хирургическим, поскольку очень трудно дифференцировать аденому от аденокарциномы. Это относится также к другим сомнительным образованиям. У большинства пациентов фолликулярная опухоль ЩЖ поддаётся лечению, прогноз особенно благоприятен в случае раннего выявления.

Самые неутешительные результаты у низкодифференцированного рака. Удаление железы в этом случае эффективно только на ранней стадии, которая почти никогда не диагностируется из-за позднего обращения пациентов.

Кроме злокачественного характера патологии, операция требуется при следующих состояниях:

  • быстрые темпы роста узловых образований;
  • обнаружение множественных узлов;
  • большие размеры разрастаний (более 3 см в диаметре);
  • сдавление органов шеи, нервов и сосудов.

При кистозных полостях применяется метод этаноловой склеротерапии. Несколько сеансов введения спирта в полость приводит к значительному сокращению её объёма. В зависимости от секреторной активности может применяться гормональное лечение узлов в щитовидной железе. Врачи уверены, что если образования хорошо поддаются терапии, происходит уменьшение (рассасывание) их размеров, то, вероятнее всего, они доброкачественные по природе. Последние исследования доказали – ингибирование гормональной активности ЩЖ на это принципиально не влияет.

Все доброкачественные новообразования подлежат обязательному контролю в динамике с периодичностью не реже одного раза в полгода или год.

Узлы, которые приводят к гипертиреозу, обычно не имеют злокачественной природы. В такой ситуации проводится терапия, направленная на профилактику осложнений гиперфункции ЩЖ, особенно со стороны сердца. Подавление слишком активной секреторной деятельности железы осуществляется с помощью радиойодтерапии (используется изотоп I-131), которая прекращает естественное производство тиреоидных гормонов и трансформирует узловой тип зоба в менее тяжёлый клинический вариант. О положительном результате лечения судят по сокращению объёма образований. В анализах нормализуется уровень Т3 и Т4.

При выборе терапии эндокринолог учитывает наличие иных патологий, особенности организма и возрастную категорию пациента.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

пятнадцать + 19 =